Du sport sur « ordonnance » mais pas remboursé
Les médecins pourront prescrire, à partir du 1er mars, une activité physique 
aux 10 à 11 millions de Français souffrant d'une affection longue durée.
Source : Le Monde | 28.02.2017 à 12h26
Par Pascale Santi

A compter de mercredi 1er mars, les médecins pourront prescrire de 
l'activité physique à leurs patients souffrant d'une affection longue durée. 
Soit de 10 à 11 millions de Français atteints par l'une des quelque trente 
maladies concernées (diabète, maladie de Parkinson, cancer, etc). C'est un 
grand pas, dans un pays qui figure parmi les plus gros consommateurs de 
médicaments en Europe. L'annonce avait été faite le 30 décembre 2016 lors de 
la parution du décret de la loi de santé de janvier 2016.
Problème : si tous les acteurs se félicitent de la reconnaissance de cette 
thérapeutique dont l'efficacité n'est plus à prouver, ils en soulignent les 
limites. En effet, ces activités physiques ne seront pas prises en charge 
par l'assurance-maladie. Or, « si l'on veut que cela fonctionne, il faut un 
système organisé et financé », comme le souligne le docteur Alexandre Feltz, 
adjoint à la santé à la mairie de Strasbourg, qui a mis en place le sport 
sur ordonnance dans sa ville. Concrètement, aujourd'hui, « si les 
collectivités locales ou l'Etat ne prennent pas en charge, le patient devra 
payer de sa poche, le risque étant d'accroître les inégalités sociales de 
santé, c'est inacceptable », insiste-t-il.
Les instructions ministérielles qui étaient en discussion lundi soir 
devraient favoriser le déploiement de moyens au niveau régional, dans le 
cadre des programmes régionaux de santé. Des arbitrages étaient toujours en 
cours mardi 28 février au matin.
Concrètement, pour prescrire ces activités physiques, le médecin devra 
remplir un formulaire spécifique, et pas une ordonnance. Il devra évaluer 
l'état de santé des patients et les orienter vers les acteurs identifiés par 
le décret : éducateurs sportifs, kinésithérapeutes, psychométriciens ou 
ergothérapeutes. « Avec l'accord des patients, l'intervenant transmet 
périodiquement un compte rendu sur le déroulement de l'activité physique 
adaptée au médecin prescripteur », souligne le décret.
Des initiatives locales
Une évaluation qui devrait être simplifiée, à la suite de la demande de 
médecins, notamment du syndicat MG France, mais qui restera chronophage pour 
les praticiens. De plus, « la question du réseau de correspondants est 
posée, c'est-à-dire à qui on adresse le patient », souligne le docteur 
Yannick Schmitt, président du syndicat des jeunes médecins généralistes 
d'Alsace (AGJIR). « Si on se félicite de pouvoir prescrire du sport sur 
ordonnance, sa mise en application reste une usine à gaz. » Même écho du 
côté de Jean Marc-Descotes, cofondateur de la fédération CAMI sport et 
cancer, qui regrette aussi l'absence de financements.


Certaines villes n'ont toutefois pas attendu la loi. De fait, à Strasbourg, 
où le sport sur ordonnance a été lancé en 2012, quelque 1 500 personnes en 
bénéficient à ce jour, et 320 médecins généralistes strasbourgeois en 
prescrivent. Gratuit la première année, ce système est ensuite basé sur une 
tarification solidaire, en fonction des revenus, les deuxième et troisième 
années, à laquelle participent la ville de Strasbourg, l'Agence régionale de 
santé, le régime local de l'assurance-maladie, les hôpitaux universitaires 
de Strasbourg et récemment le conseil départemental du Bas-Rhin, etc. A 
l'instar de la capitale européenne, d'autres villes ont lancé ce type 
d'initiatives. D'autres dispositifs fonctionnent, associatifs (comme Siel 
Bleu.) ou mutualistes (comme la MAIF). Et des offres privées se multiplient.
Les effets positifs de l'activité physique sont multiples et validés par de 
nombreuses études scientifiques. Elle contribue à réduire les risques de 
maladies chroniques, notamment cardio-vasculaires, elle diminue d'environ un 
tiers le risque de récidive du cancer du sein, etc. La Haute Autorité de 
santé parle de « thérapeutique non médicamenteuse ». Pour le docteur Feltz : 
« C'est gagnant pour le patient et gagnant pour la Sécurité sociale. » En 
effet, certains patients ont diminué voire arrêté leurs médicaments. Ce que 
martèle aussi depuis des années Valérie Fourneyron, ancienne ministre des 
sports, qui a porté l'amendement sur la prescription médicale du sport.
Le prochain gouvernement franchira-t-il le pas du financement ? Pour 
l'heure, seul Benoît Hamon a inscrit le remboursement du sport dans son 
programme, Emmanuel Macron laissant une large place à la prévention.

Pascale Santi
Journaliste au Monde